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脂肪肝患者长期打呼噜要当心

来源:金牛国际游戏场直营网     编辑:严巍琦     2021-03-02 15:31 | |

  近日,一位脂肪肝患者来门诊随访,诉说最近乏力、困倦、胃口不佳,家属还说患者反应慢,总爱忘事。医生的第一反应是:肝酶出问题了?一番化验检查后发现患者肝酶轻度增高,并没有严重到肝功能衰竭导致肝性脑病的程度。进一步检查发现,患者血常规中血红蛋白和红细胞明显升高,血粘度增高。这是怎么回事呢?

  原来,这位患者因重度肥胖长期打呼噜,常在睡眠中憋醒而中断睡眠,但一直没有重视。导致他乏力的真正原因是严重鼾症—阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,由此引起低氧血症,血红蛋白及红细胞代偿性增高,进而血粘度随之增高。

  所谓鼾症,就是我们常说的“打呼噜”,人在睡眠状态下,由于舌根后坠,使得气道变窄或者阻塞,气流通过狭窄部位时,发出来的声音就叫打呼噜。在普通人群中鼾症患病率约4%~5%,肥胖人群中约60%~70%存在鼾症。老龄,男性,肥胖,颈部厚度,颅面变化和上气道软组织异常是鼾症的重要因素。

  若夜晚7小时睡眠中呼吸暂停及低通气超过30次,或每小时超过5次,进而引起低氧血症及全身多系统病变,则称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。呼吸暂停的时间越长,危险越大。

  别小看打呼噜,其危害多多。特别是对于肥胖患者来说,他们多有颈部粗短,咽部脂肪堆积,从而加重气道狭窄,而且多舌头体积增大、舌根后坠,容易发生上气道塌陷阻塞,引起睡眠呼吸暂停或通气不足。

  此外,鼾症者夜晚睡眠频发中断,白天常表现为困倦、嗜睡、头晕、头痛、注意力和记忆力明显下降,不仅容易并发高血压、冠心病、心律失常及脑血管意外,且脂肪肝的发病率也明显增高,程度也更严重。

  究其原因,一方面打呼噜憋气时诱发机体慢性缺氧时,引起交感神经系统活动增强、血浆儿茶酚胺的水平增加,可导致高血压。缺氧诱导外周脂肪组织脂肪酶活性增高,释放游离脂肪酸进入肝脏,导致甘油三酯合成增加,促进冠心病和脂肪肝的发生。

  另一方面,肝细胞缺氧、坏死及损伤,影响肝脏的脂质代谢;缺氧引起机体产生大量氧自由基,导致胰岛素抵抗和炎症反应,促进糖尿病的发生,促使脂肪肝向肝纤维化或肝硬化方向进展。

  对于脂肪肝患者,尤其合并鼾症者,减重是根本治疗。减重不仅可以改善代谢,使脂肪肝逆转,还可以减轻打鼾程度,改善全身缺氧状态,提高睡眠质量和全身健康状态。

  对于睡眠呼吸暂停综合征患者,平时需戒烟戒酒,慎用镇静催眠药。睡觉时尽量避免平卧位,建议侧卧位睡眠和适当抬高床头改善通气。如果在睡眠中发生呼吸暂停,家人需立即唤醒患者或改变患者体位为侧卧,以防出现生命危险。对于比较严重的患者,可考虑使用无创气道正压通气治疗或手术治疗以解除阻塞等方法。

  总之,脂肪肝合并鼾症的患者,不要轻视打呼噜,请到医院及时就诊,在医生的指导下进行早期干预,改善睡眠质量和缺氧状态,预防心脑血管事件的发生。

  孙超(上海交通大学医学院附属新华医院消化内科)





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